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来源: 南方日报网络版     时间:2019-11-21 22:50:48

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给生命一个复苏的理由

阅读提示:以下红色斜体下划杠文字均为超级链接,可点击进入原文

历史篇复苏生命的全景史诗  我们今天所说的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,简称为CPR)是一种紧急医疗程序,指的是当一位患者心脏骤停(cardiac arrest)时,用手动方式使他恢复自主血液循环和呼吸所采取的努力,以期其身体器官(尤其是大脑)的功能不至受损或减少损伤,直到进一步的治疗得以实施,并最终使患者获得康复

这是一个基本的但被广泛采用的急救技能,全球通行

它行之有效,可以使心脏骤停者的生命维持到足够的时间,并等来更专业的治疗(通常是除颤和静脉注射心脏药物)

这个程序也是基础生命支持(Basic Life Support,BLS)的一个重要组成部分

  同时,我们还要注意到,与心肺复苏术相伴发展的还有之后的自动体外除颤仪(AED)的发明,以及紧急医疗救援体系——EMS(Emergency Medical Service)——的建立

  关于普通医学的最有趣的事情之一就是研究它的历史:实验,假设,有时伴着粗鲁的方法学,都源于渴望对人体的更多知晓

尤为引人侧目的是,近现代意义上的心肺复苏技术,在过去漫长的历史中,医学界对其操作的方法有过很多误区,有时甚至是完全错误的

其最早的发展和兴起源于一个城市为了减少大量溺水者的死亡,到至今,它已拯救了无数生命

那么,它从何而来?从早期的实验方法,到现在我们每个人得能获得一个标准CPR认证,这一切又是任何演变的呢?又有多少勇于探索的人们为之做出了多少贡献呢?——这真是一个好问题!CPR篇心肺复苏术(CPR)大事年表 让已经停止呼吸了人复苏的企图,可以追溯到几个世纪前,但直到20世纪50年代及60年代早期,现代心肺复苏术才被发展起来

CPR演变历史中的那些戏剧性版本 人类的历史充满了荒诞和实验,但文明的成果往往诞生于期间

CPR也不例外

马斯:胸外按压成功应用第一人  医学史上,有一个名不见经传的德国医生叫做弗里德里希?马斯(Friedrich Maass),就是他,在一个多世纪前第一个成功地应用了胸外心脏按压

马斯是哥廷根市(G?ttingen,德国萨克森州的一个城市,以哥廷根大学闻名)弗兰兹?凯尼格教授的一位外科助理,1891年10月26日,他试图修正凯尼格教授的一个方法,事实证明,他成功了

他在之后记下的这两个病例的报告是胸部按压的成功应用的第一份文档,他的关于通过按压来触发动脉跳动、通过简单观察来掌握按压速率的见解,后来证明都极富前瞻意义

他的报告还证明了,胸部按压才是辅助循环的有效手段,而不是通气

马斯无疑是这种建议的历史第一人

克赖尔:在动物和人身上都成功实施过心脏按压  乔治·克赖尔(George Washington Crile,1864.11.11~1943.1.7)是美国著名的克利夫兰医学中心的创始人之一,也是T形止血钳的发明者,并且是医学史上(公认的)第一次成功地完成了直接输血的外科医生

1903~1904年,在研究肾上腺素的作用时,克赖儿成功地先在动物、后在人身上“发现”并使用了心脏按压术

虽然他的这个方法后来也只在小范围内传播,并未得到重视,但今天,心肺复苏术的历史上也将记住他

詹姆斯·伊拉姆:为“呼吸急救”而生的人  詹姆斯·伊拉姆(James Otis Elam,1918.5.31~1995.7.10)是个早产儿,生下来不到两磅

能够活下来,伊拉姆把这个功劳记在了给他接生的一位全科医生身上

这位医生告诉伊拉姆的母亲:“每次他呼吸停止了,你就打他

”  伊拉姆似乎一生下来就注定要为“呼吸急救”做出重大贡献

  1945年6月到1946年4月期间,伊拉姆在贝塞斯达的美国海军医院做了一阵子实习医师之后,决定再去明尼苏达大学进行生理学的深造

就像命运所安排的一样,此时正好是小儿麻痹症大流行的中期

也就是在这个时期,伊拉姆第一次用口对口呼吸的方法救了一个孩子的命

  伊拉姆这样描述当时的情形:“我正在巡视病房看看有没有什么情况,这时走廊里一位护士推着一辆轮床,还有两个帮手帮着拉,轮床上的那个孩子皮肤泛着蓝色

我完全是条件反射,走到走廊中间,拦住轮床,抓住床单,拼命擦拭掉他满嘴满脸的分泌物,……我用我的嘴包住他的鼻子,往他肺里吹气

在吹了四次后,他的脸色开始泛红

”彼得?萨法尔:现代心肺复苏之父  彼得?萨法尔(Peter Safar,1924.4.12~2003.8.2)一生都在为“挽救那些不该过早停止的心跳和呼吸” (Save the hearts and brains of those too young to die.)的理想而奋斗

  20世纪50年代,在巴尔的摩,萨法尔的复苏理念渐趋成熟

他与詹姆斯?伊拉姆医生(James Elam)共同创造了用仰头举颏法开放气道,并把CPR各个步骤:A(气道)、B(呼吸)、C(血液循环)加以细节化

  彼得?萨法尔一生中,共获得3次诺贝尔医学奖提名

考恩霍文:另一位被称为“心肺复苏之父”的人  威廉?班尼特?考恩霍文(William B. Kouwenhoven,1886.1.13~1975.11.10

上图中)是著名的“霍普金斯三杰”(另两位是盖?尼克博克、詹姆斯?裘德)的领头人,这个团队向世界证明了心脏按压的有效性,同时,也为除颤器的发展作出了重大贡献

  司彻里斯:美国心脏协会心肺复苏委员会的创设人在2010年马里兰医学院举行的CPR50周年纪念大会上,伦纳德?司彻里斯的夫人巴巴拉?司彻里斯(左)与詹姆斯·裘德的夫人萨莉·裘德(右)在一起

图片后方为詹姆斯·裘德博士

  1963年,心脏病专家伦纳德?司彻里斯(Leonard Scherlis)发起成立了美国心脏协会心肺复苏委员会,同年,美国心脏病协会正式认可CPR

  1986年2月,市长William Donald Schaefer宣布在巴尔的摩设立“伦纳德?司彻里斯日”,以表彰他“在专业和社会两方面作出的巨大贡献

”弗兰克?潘特里奇:现代EMS之父?  “嗯,如果是这样的话,如果这就是贝尔法斯特正在发生的事情的话,那我们只是看到了冰山一角

我们必须走出去,找到这些人!”  这是1964年弗兰克?潘特里奇博士(Frank Pantridge,1916.10.3~2004.12.26)发出的决定性声明,这个声明也可以看做是由这名位于北爱尔兰贝尔法斯特的皇家维多利亚医院首席心脏病专家喊响的口号,它催生了我们今天所知道的现代紧急医疗服务(EMS)

潘特里奇博士1951年在这家医院创立了心脏服务体系,并得到了他的首席住院医师约翰?格迪斯博士的响应

格迪斯博士在做实习医师后、攻读高等医学学位时曾致力于研究一个问题,他向的上司指出:大部分人——也就是那些遭遇了心肌梗死的公民们——会在症状出现后的第一个小时内死亡

格迪斯的建议在医院里碰了壁,但得到了潘特里奇博士的共鸣

他们不得不想出另一种办法,即“走出去,找到这些人”(go out and get these people)

正是缘于这个,在过去的50年里,我们看到一个系统出现了,那就是紧急医疗服务(Emergency Medical Services ,EMS),它致力于公众利益和拯救生命

霍维茨:早期大众CPR训练的民间倡导者  1960年代早期,心肺复苏术刚刚开始被人们接受并得到了包括美国医学会、美国心脏协会和美国军方等官方的承认,但大规模向民众推广依旧在摸索之中

  俄亥俄州的一位家庭主妇——洛伊丝?霍维茨——率先行动起来,成为了向民众广泛推广CPR的先锋人物

  科布和维克里:西雅图大众急救培训计划的实施者  1972年,伦纳德·科布在西雅图发起了世界上第一次大规模民众心肺复苏培训活动,在项目的前两年,他帮助培训了超过10万人

  在这个项目的实施过程中,时任西雅图消防局局长的戈登?维克里给予了强有力的支持

AED篇自动体外除颤器(AED)的前世今生  今天,用体外除颤器救治心脏骤停已经获得了巨大的进步,成为了公认的程序

然而,这个进步仿佛掩盖了数百年来生理学家们在其中作出的艰难而缓慢的努力

  通常认为,除颤研究起始于19世纪与20世纪之交,可其实,这项研究早在几千年前就已经诞生了,并且在威廉·埃因托芬(Willem Einthoven,1860.5.21-1927.9.29,荷兰医师与生理学家,因发明了心电图描记器于1924年获诺贝尔生理学及医学奖金)获得诺奖的150年前就成为了科学研究的对象

早期的复苏记录显示人们已经理解了呼吸对生命的必要性,以及呼吸和心脏功能的相关性

而如果追溯到更早,在公元前3500年,埃及人就注意到了由室颤引发的明显危险

克劳德?贝克:心内除颤的开创者  1947年,克劳德?贝克(Claude Schaeffer Beck,1894.11.8~1971.10.14)第一次为一位14岁的男孩成功地完成了复苏,方法是开胸按摩和胸内心脏电除颤的联合使用

  当时,男孩正在做一个严重的先天性漏斗胸手术

他在其他方面都是正常的,但在对他的胸部的大切口进行闭合时,脉搏突然停止,血压降至零

男孩心脏骤停了

贝克博士立即重新打开他的胸,开始人工心脏按摩

当他看到并感受到心脏时,他意识到存在着心室颤动

按摩持续了35分钟,心电图证实了心室颤动的存在

又过了10分钟,除颤器才被送到手术室

第一次电击时,电极桨直接放置在心脏两侧,没有成功

贝克使用了普鲁卡因胺(一种稳定心脏节律的药物),然后给了第二次电击,颤动消失了

几秒钟内,心脏就出现了微弱的、正常的、快速的收缩,血压从零升到50毫米汞柱

贝克注意到男孩的心跳保持在正常状态,血压慢慢开始上升

成功除颤后20分钟,贝克闭合了男孩的胸部

三小时后,血压上升到正常水平,孩子醒了,能够回答问题

男孩在充分恢复后,神经没有受到损伤

  保罗?卓尔:体外除颤和心脏起搏器的先驱  克劳德·贝克是心内除颤的开创者,但保罗?莫里斯?卓尔(Paul Maurice Zoll,1911.7.15~1999.1.5)很快就把这项技术发展为了体外除颤,从而使其有了广泛运用的基础

  1955年,卓尔用他的体外除颤器成功地为一位67岁的患者消除了心室纤颤,挽救了他的生命,一个月后他出院回家

在四个月的时间里,卓尔为四位不同的患者成功地实施了11次心脏除颤

他的除颤器的能量范围在240到720焦耳之间

卓尔的成果公布在了1956年的《新英格兰医学杂志》上

  卓尔参与创建的卓尔公司(ZOLL Medical)今天仍然是世界上心脏除颤器及其他心脏方面医疗器械的最重要的提供商之一

伯纳德?劳恩:直流电除颤器的发明者  保罗·卓尔设计的除颤器,以及更早由考恩霍文和贝克的发明版本,都用的交流电,必须接通墙壁插座的电源

在实用性方面,使用交流电要比使用直流电差很多

但是,在20世纪50年代早期,企望直流电池和电容器技术都强大到足以支持工作,而且还要轻便以利携带,是不现实的

  便携问题的解决者是伯纳德?劳恩(Bernard Lown,1921.6.7-)

劳恩设计的除颤器用直流电替代了交流电

1960年和1961年,在狗的身上进行了一系列的动物实验,以及1960年代初期对人体的临床应用,都证实直流电击(DC shocks)对心脏的冲击非常有效

而且,显然地,当电流通过人体胸壁时,直流电实际上比交流电更安全

有了直流电,使用电池供电就成为了现实,几秒钟就可以给一个电容器充电

电容器里储存着能量,它对着胸壁释放一个巨大的震动

新的小型电容器的运用大大降低了这种装置的尺寸和重量

——除颤器,现在可以去找病人了

故事吻她,就是吻生命 | “复苏安妮”的故事  1958年,现代心肺复苏之父彼得·萨法尔与玩具制造商Asmund Laerdal共同开发出了世界上第一个心肺复苏(CPR)训练模拟人——复苏安妮(Resusci Anne),1960年被正式应用于CPR训练中

  今天,世界上每天都有人在亲切地询问:“安妮,安妮……你还好吗?”(Annie,Annie.. Are You OK? )  每天,都有人去亲吻她

生命之吻 | 我们呼出的空气中还有氧气吗?  这张题为《生命之吻》(The Kiss of Life)的照片是美国摄影师洛可·莫拉比托(Rocco Morabito,1920.11.2-2009.4.5)在1967年拍下的经典作品,展示的是一位名叫JD Thompson的工人,正为同事Randall G. Champion以口对口人工呼吸方式急救,因为后者误触了低压电缆而失去意识!这幅照片表面有点浪漫吧,实际是一个令人感动的瞬间,亦是心肺复苏法的经典影像,也在1968年获得普利策现场新闻摄影奖

数据关于CPR的事实和统计  据统计:超过70%的突发性心脏骤停(Sudden Cardiac Arrests,SCA)发生在家中或类似的私人环境中;超过90%的SCA患者在到达医院之前死亡

在所有这些数据中,SCA患者只有6%的人存活下来

因此,掌握CPR的基础知识并懂得如何操作,将有助于挽救你所爱的人的生命

    当一个人丧失了反应,没有了呼吸和脉搏信号,即被认为处于心脏骤停状态

在最初几分钟内为其提供CPR,可以帮助将含有氧的血液循环至受害者的大脑和其他重要器官

关于AED的问和答  AED的英文全称为Automated External Defibrillator,汉语译作“自动体外除颤器”

它是一种检测致命心律失常的装置——这种心律状况下,心脏是在颤动而不是泵动,心脏失去了有效的泵血功能——然后允许救援人员用它释放一定量的电击,让心律恢复到正常状态,并使心脏重新有效地泵血

这个过程被称作“除颤”

  能够让导致致命的心脏骤停的失常心律恢复正常节律的唯一方法就是使用除颤器,包括 AED

  从统计数据上看,除颤每延迟一分钟,生命被挽救的概率就降低10%(如果CPR质量很好,或许还可以再延长几分钟!)  在世界各地的主要大城市里,救护车的平均响应时间长短不一,根据交通情况,从几分钟到20多分钟不等

  如果你在第一分钟内就用AED对一位正遭遇致命心律的患者实施电击,他的生存机会可能可以高达70%

图片来源于网络生命是一条河流每个人都希望它绵长,宽阔,清澈,美丽只要河水还在流淌这个理想就不会破灭但是,如果干涸,如果断流……所以,生命之外其他都是小事学习急救知识掌握急救技能给生命之河一个绵延流长的支持!第一响应急救更多关注请长按上方二维码或搜索微信号AHA120911下面是那个传说中的赞赏码




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